《柳葉刀》診斷醫學(xué)重大報告指出：全球47%的人口只能獲得有限的或無(wú)法獲得關(guān)鍵檢查和服務(wù)，而這些檢查和服務(wù)對于診斷常見(jiàn)疾病如糖尿病、高血壓、艾滋病、結核病或孕婦的基本檢查是必不可少的。如果不能獲得準確、高質(zhì)量和可負擔的診斷，許多人將面臨過(guò)度治療、治療不足或根本沒(méi)有治療，或接受非必要的和潛在有害的治療。
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《柳葉刀》診斷醫學(xué)重大報告（The Lancet Commission on Diagnostics）指出：全球47%的人口只能獲得有限的或無(wú)法獲得關(guān)鍵檢查和服務(wù)，而這些檢查和服務(wù)對于診斷常見(jiàn)疾病如糖尿病、高血壓、艾滋病、結核病或孕婦的基本檢查是必不可少的。如果不能獲得準確、高質(zhì)量和可負擔的診斷，許多人將面臨過(guò)度治療、治療不足或根本沒(méi)有治療，或接受非必要的和潛在有害的治療。 SHAPE \* MERGEFORMAT
· 新冠大流行揭示了準確和及時(shí)的診斷對正常運轉的衛生系統的核心作用，而檢測能力成為加快大流行響應的關(guān)鍵點(diǎn)。
· 最新的全球研究強調了診斷缺口的規模，并指出這一缺口已使全球各地的患者面臨低質(zhì)量醫療照護的風(fēng)險。
· 如果不能廣泛獲取關(guān)鍵的診斷檢查和服務(wù)，就無(wú)法實(shí)現全民健康覆蓋、減少抗菌素耐藥性和大流行防備等全球衛生優(yōu)先事項。
《柳葉刀》（The Lancet）近日發(fā)表《柳葉刀》診斷醫學(xué)重大報告（The Lancet Commission on Diagnostics）。根據這項新的分析，全球近一半（47%）人口只能獲得有限的或無(wú)法獲得關(guān)鍵檢查和服務(wù)，而這些檢查和服務(wù)對于診斷常見(jiàn)疾病如糖尿病、高血壓、艾滋病、結核病或孕婦的基本檢查（如乙型肝炎和梅毒）是必不可少的。如果不能獲得準確、高質(zhì)量和可負擔的診斷，許多人將面臨過(guò)度治療、治療不足或根本沒(méi)有治療，或接受非必要的和潛在有害的治療。
該重大報告是由《柳葉刀》診斷醫學(xué)委員會(huì )（The Lancet Commission on Diagnostics）主導，通過(guò)來(lái)自16個(gè)國家的25位專(zhuān)家的共同努力，以期改變診斷服務(wù)的全球可及性。該報告強調了診斷對于正常運轉的衛生保健系統的核心作用，并呼吁政策制定者縮小診斷缺口、改善可及性，并將診斷的發(fā)展擴大到高收入國家之外。
正如報告所指出的，新冠大流行的一個(gè)早期教訓是：及時(shí)和準確的診斷至關(guān)重要。早期的檢測問(wèn)題阻礙了對疫情的認知和應對，導致不可靠的、不準確的（甚至是錯誤的）檢測迅速涌現。在高收入國家，除私立醫院外，利用現有公共衛生實(shí)驗室的能力對提高檢測能力至關(guān)重要，許多沒(méi)有這種基礎設施的中低收入國家因而處于不利地位，無(wú)法實(shí)現充分檢測。
委員會(huì )主席、牛津大學(xué)的Dr Kenneth Fleming指出：“在世界上許多地區，病人還在無(wú)法獲得關(guān)鍵診斷檢查和服務(wù)的情況下接受疾病治療。這就相當于盲目行醫。這不僅對患者有潛在的傷害，而且也是對稀缺醫療資源的重大浪費。我們的分析首次體現了我們所面臨的巨大挑戰，而且我們的報告就如何填補這一檢測空缺提出了建議。在新冠大流行下，檢測已經(jīng)成為政治和全球衛生議程的首要任務(wù)，而且它必須成為確保我們優(yōu)先考慮所有疾病診斷的轉折點(diǎn)”[1]。
診斷包括一系列關(guān)鍵的檢查和服務(wù)，對了解病人的健康狀況非常重要，包括在床邊或實(shí)驗室收集和分析的血液、組織或尿液樣本，或影像學(xué)診斷，如X射線(xiàn)、超聲波、核磁共振、CT或核醫學(xué)等。
作為該重大報告的一部分，為了更好給出全球獲取基本診斷情況的估計，作者們回顧了全球由世界衛生組織推薦的產(chǎn)前檢查的最佳現有數據。這些檢查代表了必須并且需要在孕婦就診兩小時(shí)內提供的診斷檢查，包括梅毒測試、尿試紙條、血紅蛋白測試、血糖測試和超聲波檢查等。
診斷是高質(zhì)量醫療保健的基礎，但正如該重大報告所述，這一概念并沒(méi)有得到充分認識，導致了各級資金供應不足和資源缺乏。在全球范圍內，他們估計近一半（47%）的人口無(wú)法獲得診斷服務(wù)。診斷在初級保健方面的缺口最大，在中低收入國家中，只有約19%的人口能夠獲得最基本的診斷檢查（艾滋病毒或瘧疾檢測除外）。作者們呼吁進(jìn)行緊急籌資和培訓，以提升初級保健，特別是即時(shí)檢測（point-of-care testing）中的檢查可及率。
“診斷安全、疫苗安全和治療安全對衛生安全至關(guān)重要。強大的衛生系統以及強大的公共衛生系統，都需要以上三個(gè)安全。公平始于盡可能地將包括診斷在內的衛生安全產(chǎn)品的生產(chǎn)區域化”，非洲疾病控制和預防中心主任、該特邀重大報告的共同作者Dr John Nkengasong指出[1]。
在全球范圍內，僅將六種疾病（糖尿病、高血壓、艾滋病毒感染、結核病，以及孕婦的乙型肝炎和梅毒感染）的診斷缺口從35-62%降低到10%，就可以每年減少110萬(wàn)中低收入國家過(guò)早死亡人數。
縮小診斷缺口的關(guān)鍵是配備訓練有素的診斷從業(yè)人員，該重大報告估計全球的診斷人員缺口高達100萬(wàn)名，必須通過(guò)培訓和教育來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題。報告的副聯(lián)合主席、美國丹佛衛生及醫院管理局（Denver Health and Hospital Authority）的Michael Wilson教授強調：“如果沒(méi)有一支能夠充分運用其教育和培訓的熟練團隊，各國將無(wú)法提供適合各級醫療照護的診斷服務(wù)并實(shí)現全民健康覆蓋”[1]。
報告進(jìn)一步建議，各國應基于向民眾提供適合當地衛生保健需求的基本診斷服務(wù)，緊急制定國家診斷戰略。
在過(guò)去的15年里，由于技術(shù)和信息學(xué)方面的卓越創(chuàng )新，診斷醫學(xué)發(fā)生了翻天覆地的變化，但報告警告說(shuō)，創(chuàng )新帶來(lái)的益處并沒(méi)有得到公平的分享。全球體外診斷和影像學(xué)診斷的市場(chǎng)價(jià)值估計達8430億美元。高收入國家占主導地位，僅來(lái)自美國和歐洲的四家公司就占了全球體外診斷供給的一半份額，而美國、歐洲和日本的四家公司占了全球影像設備供給的四分之三份額。
該報告的副聯(lián)合主席、加拿大滑鐵盧大學(xué)（University of Waterloo）的Susan Horton教授指出：“新冠大流行顯示了依賴(lài)一小部分醫療供應商的風(fēng)險。通過(guò)在中低收入國家開(kāi)展更多的研究、開(kāi)發(fā)和生產(chǎn)來(lái)擴大診斷產(chǎn)品的生產(chǎn)是一個(gè)關(guān)鍵的優(yōu)先事項”[1]。
報告的其他建議包括提高可負擔能力，加強監管框架以監督診斷的質(zhì)量和安全性，使每個(gè)人都能獲得醫學(xué)診斷（增加即時(shí)檢測、自我采樣和自我檢測的可獲得性）。
《柳葉刀》高級執行主編Dr Sabine Kleinert和總編Dr Richard Horton在該報告的評論文章中指出：“至少在很多高收入國家，政治家、記者和公眾每天都在討論SARS-CoV-2的快速側向流檢測、聚合酶鏈反應（PCR）和抗原測試，并可在家中自我使用或在公共場(chǎng)所使用。早期識別SARS-CoV-2變異的基因檢測有助于監測病毒的傳播，并為疫苗戰略提供信息。這種對診斷能力和檢測的快速需求也進(jìn)一步加劇了不平等，顯示出最需要這些診斷能力的國家在制造和檢測能力方面的不足，并引發(fā)了民族主義應對全球突發(fā)事件的恐懼......更加關(guān)注將診斷作為衛生系統的一個(gè)基本要素，不僅有助于結束新冠大流行，加強應對未來(lái)大流行的準備，而且對全球范圍內的一般疾病預防、高質(zhì)量衛生保健和改善健康結局也至關(guān)重要”。
