一個(gè)良性的甲狀腺結節，因為擔心癌變風(fēng)險，最后選擇手術(shù)切除，在甲狀腺疾病患者中，這種不該做的手術(shù)并不鮮見(jiàn)，雖然不是普遍現象，但由于診療不規范、檢測方法不充分等原因所導致的甲狀腺結節過(guò)度治療問(wèn)題依然存在。近日，《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南（第二版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》）于《中華內分泌代謝雜志》發(fā)布，匯總了甲狀腺結節的相關(guān)診治建議，對人們所關(guān)心的甲狀腺篩查要不要做，查出甲狀腺結節怎么辦等問(wèn)題進(jìn)行了答疑解惑。
在《指南》中，專(zhuān)家一共提出37項推薦意見(jiàn)，內容涉及：甲狀腺結節的評估與篩查、甲狀腺結節的隨訪(fǎng)、良性甲狀腺結節的治療方法、性質(zhì)未確定結節的處理以及妊娠婦女甲狀腺結節的處理等9個(gè)方面。為甲狀腺結節從篩查到發(fā)現，從定性到選擇治療方案，給出了科學(xué)性的可供參考的意見(jiàn)，并就每項意見(jiàn)給出了推薦強度。
關(guān)于甲狀腺結節篩查，《指南》不建議在非高危的普通人群中進(jìn)行超聲篩查甲狀腺結節，推薦在下述情況需要篩查甲狀腺癌：童年時(shí)期頭頸部放射線(xiàn)暴露、全身放射治療史、一級親屬甲狀腺癌家族史，以及有甲狀腺癌相關(guān)的遺傳綜合征家族史或個(gè)人史。
對此，武漢市中心醫院內分泌科副主任醫師丁勝認為，《指南》縮小篩查范圍，主要是因為甲狀腺結節雖然檢出率高，但其中絕大多數屬于良性范疇，惡變風(fēng)險較低，從衛生經(jīng)濟學(xué)的角度考慮，常規篩查存在浪費醫療資源的可能。同時(shí)，丁勝也指出：“關(guān)于這條篩查建議，《指南》的推薦強度是弱推薦，這意味著(zhù)，我們仍舊需要重視甲狀腺結節的超聲篩查，特別對于出現了相關(guān)癥狀、懷疑自己有甲狀腺結節的患者、妊娠期婦女，以及甲狀腺癌的高危人群，超聲篩查仍是有效鑒別手段之一。而重視甲狀腺疾病也符合人們現階段對于健康生活的需求。”
事實(shí)上，近年來(lái)甲狀腺結節的超聲檢查已經(jīng)非常普遍，自從超聲檢查應用于體檢后，甲狀腺結節的發(fā)現率從4%快速上升至19%~67%，也就是說(shuō)，每4個(gè)人中就有1人有甲狀腺結節，其中以女性和老年人多見(jiàn)。那么通過(guò)超聲篩查，確診存在甲狀腺結節之后應該怎么辦？
在甲狀腺結節的超聲檢查中，會(huì )依據一系列科學(xué)評估，對甲狀腺結節進(jìn)行分級，其中一級至三級，代表惡性風(fēng)險很低，《指南》中推薦，多數良性甲狀腺結節僅需定期隨訪(fǎng)（半年到一年），無(wú)須特殊治療。四級和五級屬于高風(fēng)險等級，醫生會(huì )根據結節大小、生長(cháng)速度、輔助檢查的結果對結節性質(zhì)進(jìn)行研判，制定治療方案，一般隨訪(fǎng)周期不會(huì )超過(guò)3個(gè)月。
簡(jiǎn)而言之，《指南》對于甲狀腺結節的定性與治療給出了規范性建議：超聲篩查良性結節，基本不用進(jìn)行特別治療；超聲高度懷疑是惡性腫瘤的結節，可通過(guò)穿刺進(jìn)一步確診，如果穿刺細胞學(xué)不能確診，可以對穿刺標本進(jìn)行分子標志物檢測。
丁勝指出，在甲狀腺結節中，約90%為良性結節，通常不需要手術(shù)治療。然而，據《中國癌癥雜志》2019年的相關(guān)報道，一份吉林省長(cháng)春市甲狀腺疾病手術(shù)統計報告顯示，9216例經(jīng)手術(shù)治療的甲狀腺結節患者中，惡性腫瘤患者僅占10%，這其中除了部分符合手術(shù)適應證（比如結節進(jìn)行性增大、有壓迫癥狀、影響外觀(guān)等）的良性結節患者的手術(shù)治療外，還包括一些非必要的過(guò)度治療性質(zhì)的手術(shù)。
目前由于穿刺細胞學(xué)檢查的局限性，仍有部分甲狀腺結節患者無(wú)法確定其結節的良惡性，在這種情況下，患者通常需要借助手術(shù)結果來(lái)判定結節的性質(zhì)，其中不少患者經(jīng)歷了并不必要的手術(shù)治療，帶來(lái)不必要的身心壓力和經(jīng)濟負擔。對于無(wú)法定性的結節，《指南》中也推薦了多種治療方案：1.超聲表現不符合穿刺標準（比如直徑太小）的甲狀腺結節，可每隔6~12個(gè)月隨訪(fǎng)，暫未接受治療的可疑惡性或惡性結節，可以縮短隨訪(fǎng)間隔；2.穿刺結果為良性的甲狀腺結節，如果超聲表現高度懷疑惡性，建議在12個(gè)月內再次進(jìn)行活檢穿刺;3.隨訪(fǎng)期間出現新的可疑惡性超聲征象或體積增大超過(guò)50%的甲狀腺結節，可以通過(guò)穿刺進(jìn)一步確認;4.對于細胞學(xué)性質(zhì)未確定的結節，建議妊娠期進(jìn)行監測，產(chǎn)后再評估。從結節定性到確定治療方案，《指南》給出了相對完善的診療建議，最大程度避免過(guò)度治療的發(fā)生。此外，《指南》也建議對于確實(shí)需要切除的結節，除了手術(shù)切除術(shù)外，消融治療不失為一種可選擇的治療方法。
當前，國內外醫學(xué)界對甲狀腺良性結節采取不積極干預的治療方針，定期觀(guān)察已形成共識，在《指南》的各項推薦中，這一共識也得到了體現。對于少數甲狀腺結節合并甲亢或甲減的情況，患者可參考甲狀腺功能指標，遵醫囑治療。需要注意的是，甲狀腺結節的治療中，“對癥下藥”是關(guān)鍵，不要盲目服用調節免疫功能的藥物或是補劑，同時(shí)甲狀腺結節患者應保證適量碘的攝入。當然，在大量的甲狀腺結節的檢查中，甲狀腺癌的出現不可避免，即使是甲狀腺癌，預后也大多良好。甲狀腺結節患者，與其過(guò)度治療，不如改善生活方式，戒煙限酒，適度運動(dòng)，注意飲食，提升健康意識，都可以從一定程度上降低甲狀腺疾病的患病風(fēng)險。
